曾經收到一位病人的留言說：體檢發現甲狀腺問題，然后到醫院復查，性質不好，評分達到4A類，但是穿刺之后沒有確定結節的性質，接下來該怎么辦?到底是繼續觀察、微創還是手術治療。
面臨這個問題，很多病人也有類似的疑問。4A類的結節作為超聲分類當中的分水嶺，其惡性風險在10%-，但實際上臨床當中惡性幾率在5成以上。也就是說，4A的結節有一半的可能性是癌。
上述提到的這位病人，體檢發現甲狀腺結節，左側大小只有不到5mm，邊界形態欠清，有點狀強回聲，也就是微鈣化，超聲評分4A，其醫院復查的結論也和體檢報告類似。
面臨這樣的結果，下一步肯定是明確結節的良惡性，也就是我們通常說的穿刺活檢。但是穿刺活檢，可能出現以下情況：
1、取材不滿意，未穿刺成功
2、結節為良性病變
3、意義不明的非典型細胞/意義不明的濾泡性病變
4、濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤
5、結節可疑惡性或惡性結節
由此可見，這位病人的穿刺病理結果屬于第三類。
那么第三類是什么意思，下一步又該怎么辦呢?
根據甲狀腺各診斷分級的惡性風險和臨床管理指出：若病理報告上出現意義不明的非典型細胞/意義不明的濾泡性病變等字樣，其惡性風險在10%-。若結節比較小，建議觀察3-6個月后再行穿刺?；蛘呃没蚍肿訖z測觀察其BRAF基因上V600E是否存在突變(該基因位點正常應為陰性)，來確定結節的性質、是否轉移。
如果是良性結節可以選擇觀察或者微創手術治療，如果是惡性結節建議開放性手術治療。
B超結果提示結節4A類是什么意思?
說明在超聲影像下至少觀察到了三處或以上的惡性指征描述，如低回聲結節、邊界不清、形態不清、微鈣化(點狀強回聲)、縱橫比>1等等，說明了結節性質不佳，及時引起重視。
甲狀腺主診醫生
